Patikareform: Beszélgessetek egymással!
B Mielőtt a betegek vényköteles gyógyszert tartottak a kezükben, orvosok és gyógyszerészek vettek részt. Az egyik előír, a másik ellenőrzi és elengedi. Az orvosok és a gyógyszerészek azonban szinte soha nem találkoznak a mindennapi munkában. Egymás mellett dolgoznak, mint a szellemek. Mindkét szakmai csoportnak csak akkor kell beszélnie egymással, ha valami elromlik. A kiszerelést elfelejtették, ezért kérdezte a gyógyszerész. Néha mindkét félnek az a benyomása támad, hogy a másiknak „fogalma sincs” a másik mindennapi életéről. Sajnos ez a nem kommunikáció gyakran szabványos. Ezt súlyosbítja a Bundestag által nemrégiben elfogadott gyógyszerellátás-fejlesztési törvény (ApoVWG): a patikáknak ezentúl további olyan feladatokat is fel kellene vállalniuk, amelyek korábban kizárólag az orvosok hatáskörébe tartoztak. A Vesztfália-Lippe Orvosi Egyesület elnöke, Hans-Albert Gehle egy „vörös vonal” átlépéséről beszél.
De valójában mi zavarja az orvosi szakmát a gyógyszertári reform kapcsán? A törvény többek között előírja, hogy a gyógyszertárak hagyományosan „orvosi” feladatokat látnak el: bizonyos vényköteles gyógyszerek kiadását szövődménymentes betegségekre, védőoltásokat, vérvételt és gyorstesztet olyan kórokozók kimutatására, mint az influenza, az adenovírus, a norovírus, az RS vagy a rotavírus. Ezzel a helyi gyógyszertárakat hivatott megerősíteni, amelyek száma országosan mintegy 16 600-ra csökkent, ami 50 év mélypontja. Mi, orvos és gyógyszerész meglepődünk azon, hogy milyen negatív viták zajlanak a szakmacsoportok között. Az embernek az a benyomása, hogy elsősorban a saját szakma megvédéséről van szó, nem pedig a betegellátás javításáról.
A Kaufmännische Krankenkasse 2024-es elemzése szerint Németországban az emberek évente átlagosan tíz orvoshoz fordulnak, ami rendkívül magas szám más európai országokhoz képest. Ugyanakkor sok beteg elégedetlen: 44 százalék bírálja a praxisok telefonos elérhetőségét, 42 százalékuk pedig úgy véli, hogy ez az elmúlt öt évben még rosszabb lett. 27 százalékuk nem tartja megfelelőnek az orvosi rendelők nyitvatartási idejét. A gyógyszertárak viszont alacsony küszöbűek, és előjegyzés nélkül is elérhetők. A Barmer Institute for Health Systems Research szerint az emberek 78 százaléka kevesebb mint két kilométerre él a gyógyszertártól. Ugyanakkor az orvosi praxisok sok helyen túlterheltek, különösen vidéken. Ráadásul minden negyedik háziorvos nyugdíjba vonulását tervezi a következő években. Németországban a háziorvosok csaknem 41 százaléka 60 éves vagy idősebb. Tehát új és mindenekelőtt pragmatikus megoldásokat kell találni. Ezeket tudományosan ellenőrizni és értékelni kell.
Bár az orvosok is joggal panaszkodnak az állandó és növekvő túlterhelésre, nehezen adják át a feladatokat. Az egészségügyi szakmák közötti feladatmegosztásról és a semmit átadni való hajlandóságról folyó vita egyáltalán nem újdonság. Az orvosok és a nővérek mindig a feladat-átruházási kérdésekkel küszködnek: Ki mit tehet a betegen? Az orvosi szakma általában ragaszkodik a meglévő szabályok betartásához. Ezek a viták a gyógyszerészek és a gyógyszerészeti asszisztensek (PTA) között is előfordulnak. Ez is megváltozik az ApoVWG reformja miatt, amelyről jövő pénteken tárgyal a Szövetségi Tanács: a jövőben a vidéki patikákat is évente legfeljebb 20 napon át üzemeltethetik a PTA-k. Sok gyógyszerész ezt elutasítja.
De vajon a gyakran hivatkozott indíték valóban aggodalomra ad okot, hogy a kezelés minősége és a betegek biztonsága veszélyben van? Vagy inkább attól félsz, hogy elveszíted az irányítást a saját munkád felett? Természetesen fontos technikai kifogásokat is figyelembe kell venni, mint például az antibiotikumok ellenőrzött adagolása és monitorozása, ami rendkívül fontos a rezisztencia kialakulásának elkerülése érdekében. Ilyen esetekben egyértelmű szabályokra és pontos ellenőrzésre van szükség. A gyógyszertárak ugyanakkor bezárhatják a kínálati hiányosságokat, például a korlátozott praxis nyitvatartási idejével, vagy hétvégén és ünnepnapokon. Ez azt jelenti, hogy az egyszerű panaszokkal rendelkezőknek nem kell az amúgy is túlterhelt ügyeletekre menniük.
Az elutasítás valójában a kezelés minőségével és a betegbiztonsággal kapcsolatos aggályokon alapul?
Ez működik. Nagy-Britanniában egyes szövődménymentes betegségek esetén a gyógyszerészek már kiadnak bizonyos gyógyszereket. Új-Zélandon a gyógyszertárak bizonyos gyógyszereket közvetlenül is kiadhatnak vény nélkül gyakori betegségek esetén. A Cochrane-elemzés azt mutatja, hogy a nem egészségügyi szakemberek az orvosokkal összehasonlítható eredményeket érhetnek el gyakori betegségek kezelése során. Sikeres feladatváltásra már van példa: a patikákban jól fogadják a védőoltásokat; 2024-ben körülbelül 79 000 Covid és 121 000 influenza elleni védőoltást végeztek a patikákban.
A megfelelő reformok lehetőséget kínálnak egészségügyi rendszerünk interprofesszionálisabbá tételére. Ennek eléréséhez a két szakmai csoportnak bátorságot kell találnia a párbeszédhez. Az orvos- és gyógyszerészhallgató hallgatói egyesületek közös sajtóközleményben követelték: „A következő gyógyszerész- és orvosnemzedék szemszögéből nézve az az egyoldalúság, amellyel ezt a kezdeményezést részben elutasították, nem ad igazat sem a problémának, sem a megoldásnak.” Ha valóban javítani akarunk a betegellátáson, jobban kell bíznunk egymásban, és mindenekelőtt bíznunk kell egymásban. Ez nem fog sikerülni objektív vita és változtatási hajlandóság nélkül. Minden gyógyszerreklám után jogosan ez áll: „A kockázatokról vagy a mellékhatásokról (…) kérdezze meg kezelőorvosát, vagy kérdezze meg gyógyszertárát.” Mert mindkettő segíthet, de beszélniük is kell egymással.
