Megtakarítási tervek az egészségügyi rendszer számára: Mi áll a „bevételorientált kiadási politika” mögött?
Az egészségügyben takarékoskodni kell, hogy a kötelező egészségbiztosítással rendelkezők járuléka ne emelkedjen tovább. Nina Warken (CDU) szövetségi egészségügyi miniszter megszorító csomagja az asztalon van, és várhatóan április utolsó hetében hagyja jóvá a kabinet. Ebben az alapvető intézkedés az úgynevezett bevételorientált kiadási politika. Wolfgang Greiner egészségügyi közgazdász a „reform dallamaként” írja le. De mit is jelent pontosan ez a nehézkes kifejezés, és mennyire hatékony az intézkedés?
Az egészségbiztosító társaságok bevétele alapvetően a biztosítottak és munkáltatóik befizetéseiből áll. 2025-ben ezek a jövedelmek 5,3 százalékkal nőttek, többek között azért, mert ennek megfelelően nőtt a biztosítottak bére (az ún. alapbérösszeg). Az egészségbiztosítók kiadásai – beleértve a kórházi kezelést, a gyógyszereket és a gyógykezeléseket – 7,8 százalékkal nőttek ugyanebben az időszakban. Azért is, mert az orvosok, a kórházi hatóságok és a gyógyszergyártók magasabb díjazásról és árakról alkudtak ki.
Ez az egészségügyi rendszer egyik alapproblémája: a kiadások gyorsabban emelkednek, mint a biztosítottak bevétele – és így a biztosítási díjak. A pénztárgépek lényegében erejükön felül élnek.
Éppen ezért a kórházak, a gyakorló orvosok, a pszichoterapeuták, a gyógyszer- és gyógyászati segédeszköz-gyártók – azaz minden egészségügyi szolgáltató – díjazását egyformán korlátozni kell. A kötelező érvényű felső határ ekkor a biztosított jövedelmének alakulása, még akkor is, ha az adott területen a tényleges költségek nagyobb mértékben emelkedtek. Például, ha a biztosított bére és keresete 4 százalékkal emelkedik, akkor a kórházi kezelés, az orvosok vagy a gyógyszerek éves kialkudott térítése csak 4 százalékkal emelkedhet. A 2027 és 2029 közötti időszakban további 1 százalékos kedvezmény vonatkozik erre a felső határra.
Vannak okok a bevételorientált kiadási politikától való eltérésre
Alapvetően olyan, mint egy magánháztartásban: az év elején 3 százalékos fizetésemelés lehet. Ha nem csak az energiaköltségek emelkedtek az év során, de a vaj is drágult, ha kétségei vannak, margarint kell vásárolnia, vagy máshol kell spórolnia. Jövőre a magasabb árakat remélhetőleg ellensúlyozza a fizetések emelése.
A legtöbb embernek így kell költségvetést készítenie, és tisztességesen és érthetően hangzik, ha ez a felső határ az egészségügyre is vonatkozna, ahol egyébként is a legtöbb ember jól keres. A bevételorientált kiadási politika elve egyszerű, és nem csak most gondolták ki. Része a német egészségügyi rendszer finanszírozására vonatkozó alaptörvénynek, és a társadalombiztosítási törvénykönyvben rögzítették. De az elmúlt években szinte minden egészségügyi szolgáltatási területen gyengült.
Kiemelkedő példa az ápolási költségvetés: társadalmilag kívánatos volt, hogy az ápolószemélyzet jobb fizetést kapjon, és a kórházak több ápolószemélyzetet vegyenek fel, miután az ezen a területen végrehajtott megszorítások rosszabb ellátást eredményeztek. 2020 óta az esetenkénti átalánydíjakból kikerült az ápolószemélyzet fizetése – vagyis az a pénz, amelyet a kórházak az adott kezelésekért kapnak, és amelyből hosszú ideig a teljes kórházi működést kellett finanszírozniuk -, az ezen a területen bekövetkezett költségnövekedést pedig teljes egészében az egészségbiztosítók fizették. Némi sikerrel: Bár sok helyen továbbra is létszámhiány van, a kórházakban több ápolót alkalmaznak, és jobb fizetést is kapnak.
Az egyes területeken tehát indokolt volt a bevételorientált kiadási politikától való eltérés. Az egészségügyben erős lobbicsoportok tárgyalóereje azonban rendszeresen aránytalan díjnövekedést is eredményez: a szabadalmaztatott gyógyszerek gyártóinál, de a befolyásos kórházi képviselőknél is.
Az egészségbiztosítók jelenlegi pénzügyi helyzetét figyelembe véve célszerű következetesen visszatérni a jövedelemorientált kiadási politikához – véli a megszorító csomag alapját kidolgozó Egészségügyi Pénzügyi Bizottság. Ezt mondják az egészségbiztosítók. És ezt mondja most Nina Warken egészségügyi miniszter.
Jövőre 4,9 milliárd eurót akar megtakarítani, 2030-ra pedig 21 milliárd eurónak kell lennie. Ez nem csak a legalapvetőbb, hanem a legnagyobb darabja is a megszorító csomagnak, és nagy valószínűséggel megvalósul. Warken szerdán szeretné jóváhagyni a megszorító csomagot a kabinetben, a felső határnak pedig a következő, őszi javadalmazási tárgyalásokon kellene életbe lépnie.
A bevételorientált kiadási politikához való visszatérés azonban nehéz helyzetben történik. A Német Kórházszövetség (DKG) szerint a kórházak 75 százaléka mínuszban van. Ez az állami és a non-profit klinikák csaknem 70 százalékát érinti olyan szponzorokkal, mint egyházak és jótékonysági szervezetek. A magánszolgáltatók, amelyek egy része a jövedelmezőbb szolgáltatásokra specializálódott, így is 80 százalék feletti nyereséget produkáltak.
A Karl Lauterbach akkori szövetségi egészségügyi miniszter (SPD) vezetésével 2024-ben elfogadott jelentős kórházi reform célja a kórházi környezet átszervezése és stabilizálása egy megváltozott javadalmazási rendszer révén. A korábbinál kevesebb klinikán összpontosulnak majd a komplexebb kezelések. Ugyanakkor a gyéren lakott régiók ellátását hivatott biztosítani a mennyiségtől független, úgynevezett tartalékátalány-finanszírozás. A cél a jó ellátáshoz szükséges kórházak fenntartása és megerősítése.
Sok kórháznak nincs lehetősége költségcsökkentési intézkedésekre
Nem sokkal a megtakarítási tervek bemutatása előtt Warken kiigazítási törvénnyel gyengítette a kórházreformot. A határidő meghosszabbításával és a kivételek kiterjesztésével a hatás kitolódik – anélkül, hogy számos klinika anyagi helyzete érdemben változott volna. A szakértők most 2030-ig nem számítanak jelentős hatásokra a kórházreformnak.
Ennek fényében az önkormányzati és non-profit kórházaknak nincs lehetőségük költségcsökkentési intézkedésekre. Sokan közülük Janosch Dahmen (zöldek) egészségügyi politikus szerint csak a korábbi éves fizetésemeléseknek köszönhetően maradhattak életben. Ha ezek most alacsonyabbak, és már nem fedezik teljes mértékben a tényleges költségeket, ez már 2027-től életveszélyessé válhat a kórházak számára. A magánháztartások és a vaj példájával ismét: ha csak a margarin megfizethető egy alacsony jövedelmű háztartás számára, akkor nem lesz alternatíva, ha tovább emelkednek az árak. A jövő évi fizetésemelésre való várakozást ezután már nem lehet áthidalni.
A DKG vezérigazgatója, Gerald Gaß hideg, ellenőrizetlen kórházi halálesetet jósolt erre a hétre. A megszorítások elleni dübörgés az ő dolga, de nincs egyedül. Különösen az olyan nonprofit klinikák, mint a Caritas, amelyek hiányát nem fedezik az önkormányzatok, látják magukat veszélyben. „2027 brutálisan nehéz lesz a kórházak számára” – mondja Dahmen egészségügyi politikus. Valójában a bevételorientált kiadási politika híve, de hogy az ne érintse aránytalanul a nehéz helyzetben lévő kórházakat, a kórházreformot nem kellett volna elodázni, inkább előrehozni.
Az egészségügyi miniszter tavaly nyáron 4 milliárd eurós csomaggal segítette a klinikákat – minden klinikát. Ha a megszorító csomag most azt eredményezi, hogy a kórházi mentési alapokat ismét egy összegben osztják szét – mondja Dahmen – az nemcsak rövidlátó és nagyon költséges lenne, de távol állna a kórházi környezet célzott újratervezésétől is.
